• マイページ

病気・けがによるご請求

病気やけがにともなう、共済金請求のお手続きについてご案内します。

例えばこんなとき、ご連絡ください

病気やけがでの入院

病気やけがでの入院

病気やけがでの手術

病気やけがでの手術

死亡

死亡

職場の労働組合や社員会等の団体を通してご加入いただいた方へ
お手続きについては、所属団体の窓口にお問い合わせください。

手続きの流れと詳細

手続きの流れ

  • 「Step1」から「Step5」のそれぞれの項目に記載されている内容をご確認の上、手続きくださいますようお願いいたします。

詳細

ご準備

step 1

お客さま

ご連絡いただく前に、お手元に「共済契約証書」をご準備ください。

「共済契約証書」に記載されている「組合員番号」をあらかじめご確認いただきますと、手続きがスムーズになります。

※ 共済証書が見当たらない場合は、共済金センターへお問い合わせください。

こくみん共済 coop へご連絡

step 2

お客さま

病気やけがの状況等をご連絡ください。

ご連絡いただいた内容を元に、受付登録させていただきます。

当会へのご連絡は、下記の方法がございます。

  • 請求原因(入院や死亡などの請求原因)や電話機の種類によって、ご利用いただけないご連絡方法がございますので、あらかじめご了承ください。

【当会へのご連絡方法】

お客さまへ必要書類をご送付
(※必要書類をダウンロードされた場合はSTEP4へ)

step 3

こくみん共済
coop

受付登録後、お客さまへご請求に必要なご案内・請求書類等をお送りいたします。

必要書類へのご記入・押印とご返送

step 4

お客さま

当会よりお送りした書類(又はダウンロードした書類)に必要事項をご記入・押印のうえ、「こくみん共済 coop」へご返送ください。

  • ご請求に必要な書類は、傷病の原因や状況により異なります。

<記入例について>
「共済金請求書」、「個人情報(要配慮個人情報含む)の取得・提供に関する同意書」の記入例が下記の表からダウンロードできます。

【記入例】

書類名 ご請求原因 書類概要 ファイルダウンロード
共済金請求書
※共済金をご請求いただく際に必ずご提出いただく書類です。
病気 入院、通院、手術共済金をご請求の場合の記入例 ダウンロード
死亡共済金をご請求の場合の記入例 ダウンロード
不慮の事故 入院、通院、手術共済金をご請求の場合の記入例 ダウンロード
死亡共済金をご請求の場合の記入例 ダウンロード
交通事故 入院、通院、手術共済金をご請求の場合の記入例 ダウンロード
死亡共済金をご請求の場合の記入例 ダウンロード
個人情報(要配慮個人情報含む)の取得・提供に関する同意書 すべての請求原因 - ダウンロード

請求書の記入例に関する注意事項

上記ファイルの作成は細心の注意を払っていますが、ダウンロードは個人の責任で行ってください。ファイルの使用、またはそれを使用できなかったことにより生じた派生的、付随的または間接的損害(営業上の利益の損失、業務の中断、営業情報の喪失などによる損害を含む)については、たとえそのような損害の発生や第三者からの賠償請求の可能性があることについて予め知らされた場合でも、一切責任を負いません。

Adobe Readerのダウンロード

※ 上記のPDFファイルをご覧いただくためには、Adobe Reader(旧Adobe Acrobat Reader)が必要です。左のアイコンから、無償でダウンロードすることができます。

書類の確認・共済金のお支払い

step 5

こくみん共済
coop

ご提出いただいた書類にもとづき、当会で内容をご確認した上で、共済金をお支払いします。

共済金のお支払いについて

  • ご契約内容等により、共済金をお支払いできない場合がございます。
  • ご提出いただいた書類に関して、当会からお問い合わせをさせていただく場合がございます。
    また、追加で書類の提出をお願いする場合がございますので、あらかじめご了承ください。

診断書について

共済金のご請求漏れをなくすため、組合員の皆さまが安心してご請求いただけるよう品質の向上に努めております。
その一貫として、当会所定の診断書(原本)の提出をお願いした結果、お支払いする共済金の額が15,000円以下の場合には、その取得費用補助として一律5,000円をお支払いします。

米国法「FATCA」にもとづく確認手続きについて

当会では、米国法「FATCA(外国口座税務コンプライアンス法)」実施に関する日米当局間の声明にもとづき、ご契約者の方に、米国への納税義務が生じる可能性があるときに、ご確認と必要な書類のご記入・ご提出をお願いしています。

FATCAに関するお客さまへのお願い

ご契約のしおり

ご契約に関する大切な事柄をご説明している「ご契約のしおり」をPDFでご覧いただけます。

「ご契約のしおり」はこちら

よくあるご質問