• ご加入の皆さま
  • マイページ
  • 共済金のご請求

こくみん共済40周年　組合員感謝イベント　応募フォーム

STEP1 入力

下記フォームにご入力のうえ、「確認画面へ進む」ボタンをクリックしてください。

2024年5月18日(土)　午前10時～午後4時

〒030-0801　青森市新町2丁目2-11　東奥日報新町ビル3F　New's ホール　　　　

■参加対象者：組合員とその家族　250名まで

■先着申し込み順となり、定員になり次第申し込み終了とさせていただきます。

※
※
お申込者(組合員)生年月日※
※分からない場合は未記入で結構です。
※
当日ご来場される人数をご入力ください。
名
名
※
〒
※
都道府県・市町村・番地
※
※
このイベントを何で知りましたか。※
複数選択可
個人情報の取り扱いについて(よろしければチェックをいれてください)※
ご提供いただいた個人情報は、本イベントの受付の連絡以外に利用いたしません。また当日の様子を撮影し当会HP・広告等で使用させていただきますのでご了承願います。
ご確認いただけましたか。