マイカー共済お見積り依頼フォーム

ご契約の自動車保険証券(共済証書等)、車検証等をアップロードし、お客さま情報をご入力ください。後日、当会より見積書をお届けします。
なお、見積書では「ご要望プラン(現在ご加入の補償内容と同程度のプラン)」と「こくみん共済 coopのおすすめプラン」をご案内いたします。

現在、多くのお見積もり依頼をいただいており、お見積もりの到着までにお時間を要する場合がございます。
ご迷惑をおかけいたしますが、何卒ご理解賜りますようお願い申し上げます。

画像の選択

画像
必須①車検証
電子車検証(A6サイズ)の場合 自動車検査証記録事項 または「車検証閲覧アプリ」を用いてダウンロードしたPDFのいずれか1つのアップロードをお願いします。 電子車検証についての詳細は「国土交通省 電子車検証特設サイト」をご確認ください。
排気量が250cc以下から126cc以上の二輪自動車 軽自動車届出済証のアップロードをお願いします。
原動機自転車 標識交付証明書のアップロードをお願いします。
必須自動車保険証券(共済証書等)
②表側

PDFファイルの場合は表側にアップロードしてください。
③裏側 A表側をPDFでアップロードした際は、裏側は不要です。
④その他(他保険または共済の継続加入申込書・満期通知、車購入時の売買契約書等)
【注意事項】
※④は必要に応じてアップロードください。
※他の自動車保険・共済のご加入がなく、「自動車保険証券(共済証書)」をお持ちでない方は、当会担当者までお問い合わせください。

必須資料の送付先の入力

団体情報
【注意事項】
※県番号・団体番号はキャンペーンチラシにて確認いただくか、当会担当者までお問い合わせください。
お名前
生年月日
性別
住所
電話番号
メールアドレス
close
閉じる
close
閉じる
close
閉じる

画像を削除してもよろしいですか?

キャンセル

削除