お手続きは以下の手順で行ってください。

※「詳しく見る」ボタンを押すと、該当ページが開きます。

Step1

「更新・移行・追加申込書」の
記入方法

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【関係書類】
①更新・移行・追加申込書

「質問表」の記入方法はこちら

詳しく見る

Step2

「すえ置き割りもどし金」の
ご請求手続き

a-14_img02
【関係書類】
②すえ置き割りもどし金請求書
詳しく見る

Step3

必要書類のご送付について

a-14_img01
【関係書類】
①更新・移行・追加申込書
②すえ置き割りもどし金請求書
③共済契約証書
詳しく見る

ご提出期限

  • 「更新・移行・追加申込書」「すえ置き割りもどし金請求書」の申込締切日は、更新契約の予定発効日の30日前となります。

お届けするご案内とご提出・返送いただく書類のご確認

同封の書類をご確認ください。

  • a-14_img04

    ご契約満期のお知らせおよび契約更新のご案内

  • a-14_img05

    お手続きのご案内

  • a-14_img06

    更新・移行・追加申込書

  • a-14_img07

    すえ置き割りもどし金請求書

  • a-14_img08 a-14_img08_sp

    返信用封筒※

※団体や労働組合を通じて加入いただいている場合は返信用封筒は同封されておりません。

一時払い契約の方は「掛金払込用紙」が同封されます。
お住まいの地域によりご案内の書類が追加となる場合があります。

お申し出がない場合、契約は自動更新（継続）となります。

特にお申し出がない場合には、現在のご加入額、更新日時点の満年齢による共済掛金額で契約を自動的に更新いたします（更新日は満期日の翌日です）。
また、更新契約の保障内容等は、更新日現在適用されている事業規約・細則および契約規定にもとづきます。
なお、「共済契約証書」は更新契約の発効日以後（初回掛金振替後）に送付させていただきます。

  • ※自動更新（継続）される場合でも、「すえ置き割りもどし金」のある場合は、これらの請求手続きが必要です。
  • ※今回更新（継続）手続きにおいて、「継続しない」旨の届け出がない場合は、「更新・移行・追加申込書」に記載された内容で自動更新となりますので、お手続きについては充分ご理解いただきお手続きもれのないようにお願いします。

Step1

「更新・移行・追加申込書」の記入方法【関係書類】

更新・移行・追加申込書

対象の項目を選択し、記入方法をご確認ください。

最高満80歳まで保障

一生涯の保障

  • 記載の契約のまま
    更新（継続）
    される方

  • 別のプランに
    移行（契約の切替）
    される方

  • 記載の保障内容等を
    変更
    される方

  • ご契約の満期日で
    解約
    される方

保障内容等を変更せずに更新する場合は
お手続き不要です。

自動更新ですので、「更新・移行・追加申込書」のご提出・返送は必要ありません。
更新後の掛金が変更となりますのでご注意ください。

  • ※更新時の年齢により、変更後は掛金が上がる場合があります。掛金の負担を減らしたい方は、保障内容の変更をご検討ください。
  • ※更新後の契約については更新日時点での事業規約・細則および契約規定が適用されます。詳しくは「ご契約のてびき（契約概要・注意喚起情報）」をご覧ください。

お手続き方法

掛金振替口座について

掛金を振り替える口座を変更する場合は、当会へお問い合わせください。現在の口座で引き続き振り替えする場合は、ご記入の必要はありません。

口座振替ができる金融機関について

  • ●

    更新に記載された保障内容、および、更新後の掛金をご確認ください。

  • ●

    「更新・移行・追加申込書」のご提出・返送は必要ありません。

  • ※

    住所や電話番号が変更になった場合は 「変更」される方を参照ください。

Step2 「すえ置き割りもどし金」の
ご請求手続き

保障内容・契約内容等を変更する場合は

お手続きが必要です。（申込書の提出期限は予定発効日の30日前までとなります）

「更新・移行・追加申込書」の共通事項・必要事項を記入しご提出・返送してください。

  • ・

    「移行」欄の「プラン／タイプ」や「共済掛金額」等をご確認のうえ、 欄にチェックしてください。

  • ・

    共通事項をご記入ください

  • ※ご案内している保障額を増額することはできませんのでご注意ください。
  • ※更新後の契約については更新日時点での事業規約・細則および契約規定が適用されます。詳しくは「ご契約のてびき（契約概要・注意喚起情報）」をご覧ください。

お手続き方法

掛金振替口座について

掛金を振り替える口座を変更する場合は、当会へお問い合わせください。現在の口座で引き続き振り替えする場合は、ご記入の必要はありません。

口座振替ができる金融機関について

  • ●

    「移行」欄の「プラン／タイプ」や「共済掛金額」等をご確認のうえ、 欄にチェックしてください。

共通事項-1

  • ●

    「申込日(告知日)」を必ずご記入ください。

  • ●

    「自署」欄に契約者の氏名をご記入ください。

  • ●

    住所、電話番号、改姓などで氏が変更になった場合は、線で消して訂正してください。

別のプランに追加加入される場合

「追加」欄の「プラン／タイプ」や「共済掛金額」等をご確認のうえ、欄にチェックしてください。

申込書裏面の「質問表」もご記入ください。

共通事項-2

  • ●

    被共済者の職業・職種を必ずご記入ください。学生等、未就業の場合でも必ずご記入ください。

共通事項-3

  • ●

    契約される「プラン／タイプ」の共済掛金額だけを合計し、「共済掛金合計額」欄にご記入ください。

「質問表」の記入方法

保障内容・契約内容等を変更して更新する場合は

お手続きが必要です。（申込書の提出期限は予定発効日の30日前までとなります）

「更新・移行・追加申込書」の共通事項・必要事項を記入しご提出・返送してください。

  • 更新-1更新-2更新-3更新-4をご記入ください。

  • ※変更後の掛金等については、当会までお問い合わせください。
  • ※更新後の契約については更新日時点での事業規約・細則および契約規定が適用されます。詳しくは「ご契約のてびき（契約概要・注意喚起情報）」をご覧ください。

お手続き方法

掛金振替口座について

掛金を振り替える口座を変更する場合は、当会へお問い合わせください。現在の口座で引き続き振り替えする場合は、ご記入の必要はありません。

口座振替ができる金融機関について

更新-1

  • ●

    「申込日(告知日)」を必ずご記入ください。

  • ●

    「自署」欄に契約者の氏名をご記入ください。

  • ●

    住所、電話番号、改姓などで氏が変更になった場合は、線で消して訂正してください。

更新-2

  • ●

    「更新後の主なご契約内容」に記載されている共済金額や特約等を 線で消して、今回申し込まれる共済金額や特約等をご記入ください。

保障額を増額する場合
特約を新たに付帯する場合

①申込書裏面の「質問表」もご記入ください。

②保障ニーズ確認シートをご確認いただき、「保障ニーズ確認欄」にご署名ください。
保障額を減額する場合
特約を取り外す場合

①保障ニーズ確認シートをご確認いただき、「保障ニーズ確認欄」にご署名ください。

別のプランに追加加入される場合

「追加」欄の「プラン／タイプ」や「共済掛金額」等をご確認のうえ、欄にチェックしてください。

申込書裏面の「質問表」もご記入ください。

更新-3

  • ●

    保障額を増額される場合、別のプランに追加加入される場合は、被共済者の職業・職種を必ずご記入ください。学生等、未就業の場合でも必ずご記入ください。

更新-4

  • ●

    契約される「プラン／タイプ」の共済掛金額だけを合計し、「共済掛金合計額」欄にご記入ください。

「質問表」の記入方法

解約の前に…

解約後の保障プランは充実していますか？
こくみん共済 coopは、ムダなくムリなく、本当に必要な保障を提案しています。
ご質問・ご相談は、当会までお問い合わせください。

<更新後の掛金が負担になってしまう方へ>

ご自身で、ご予算にあわせて保障を見直すことができます。

ご希望の保障が決まったら、契約内容を変更してお手続きをしてください。

保障内容を見直したい
（掛金見積もり）

解約する場合は

お手続きが必要です。（申込書の提出期限は予定発効日の30日前までとなります）

「更新・移行・追加申込書」をご提出・返送してください。

<すべて解約される場合>

  • ・

    「解約欄」にご署名・押印してください。

  • ※「解約する」旨の届け出がされなかった場合は、「更新・移行・追加申込書」に記載された契約内容で更新となりますのでご注意ください。

お手続き方法

<すべて解約される場合>

  • ●

    「解約欄」にご署名・押印してください。

Step2 「すえ置き割りもどし金」の
ご請求手続き
閉じる

Step1

「質問表」の記入方法 【関係書類】

更新・移行・追加申込書（裏面）

増額をともなう「更新」「移行」「追加」される方

質問表に必ず回答してください。（共済募集人に口頭でお話されてもお答えいただいたことになりません。）質問表の回答によっては加入いただけない場合があります。
また、契約内容がご契約者の意向に沿ったものか、保障ニーズ確認シートをご確認のうえ、「保障ニーズ 確認欄」にご署名ください。

  • ※増額される場合には、質問表だけでなく申込書裏面の「職業・職種」欄にもご記入ください。
  • ※増額をともなわない同額もしくは「減額」「移行」の場合、質問表に回答いただく必要はありません。
  • ※「解約」の場合は、質問表に回答いただく必要はありません。

「質問表」（「更新・移行・追加申込書」（裏面）)の記入方法

  • 1

    「被共済者氏名」を必ずご記入ください。

  • 2

    質問表のいいえはいのいずれかを〇で囲んでください

  • 3

    被共済者の職業・職種が表1・表2に該当する場合は、表面の「職業・職種」欄に記入してください。

  • 4

    質問表のア～コに該当する場合は、必要事項を具体的に記入してください。
    ※ご申告いただく傷病名が複数にわたる場合は、当会へご連絡ください。

  • 5

    質問表のサ・シに該当する場合は、その詳細を記入してください

  • E

    保障ニーズ確認シートをご確認いただき、「保障ニーズ確認欄」にご署名してください。

  • 加入いただけない主な場合
  • 質問表への回答（告知）の必要がない場合
  • 質問表の用語の説明
Step2 「すえ置き割りもどし金」の
ご請求手続き
閉じる

Step2

「すえ置き割りもどし金」のご請求手続き【関係書類】

すえ置き割りもどし金請求書

「すえ置き割りもどし金」のご請求手続きをしてください。

今回の更新（継続）にあたり、「すえ置き割りもどし金」がある場合は、請求手続きが必要となります。
下記の手続き方法を参照のうえ、ご請求ください。

「すえ置き割りもどし金」のない方

「すえ置き割りもどし金」がない場合は、
手続きの必要はありません。

Step3 必要書類のご送付について

「すえ置き割りもどし金」のある方

「すえ置き割りもどし金請求書」に必要事項の記入と請求印の押印をお願いします。

「すえ置き割りもどし金」の振込口座について

  • （1）口座振替をされている方は、後日登録されている口座に振り込みます。
  • （2）その他の口座での受け取りの場合は、「すえ置き割りもどし金請求書」に必ず記入・押印（認印）のうえ、ご提出・返送してください。
  • ※今回の更新と同時に終身共済マインドの災害特約・災害死亡特約共済掛金の一括払い込みをする方で、すえ置き割りもどし金の災害特約・災害死亡特約への充当を希望される場合は、そちらが優先されます。この場合、実支払額は表示の残高と異なりますのでご注意ください。
  • ※口座振替をされている方で、満期日を過ぎても「すえ置き割りもどし金請求書」のご提出・返送がない場合は、登録されている口座に自動的に振り込みをさせていただく場合がありますので、ご注意ください。

「すえ置き割りもどし金請求書」の記入方法

  • A

    請求日を記入してください。

  • B

    ご署名・押印してください。

  • C

    「振込先」口座が記載されています。ご確認ください。

  • D

    現在ご登録の振込口座以外の口座を指定されているときは、新たに記入してください。
    C「振込先」口座に記載がない場合も記入してください。

  • 今回のお手続きで「更新・移行・追加申込書」とあわせて送付する場合は、契約発効日（予定発効日）の30日前までにお送りください。
Step3 必要書類のご送付について
閉じる

Step3

必要書類のご送付について【関係書類】

更新・移行・追加申込書
すえ置き割りもどし金請求書
共済契約証書

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必要書類を当会へお送りください。

  • ●自動更新ですので変更せずに更新する場合は、申込書の提出は不要です。
  • ●今回のお手続きに際し、提出期限がありますのでご注意ください。
  • 「更新・移行・追加申込書」「すえ置き割りもどし金請求書」については、予定発効日の30日前までとなります。

  • 「変更して更新」「移行」
    「追加」「解約」する方

    a-21_img02

    更新・移行・追加申込書

  • すえ置き
    割りもどし金がある方

    a-21_img03

    すえ置き
    割りもどし金請求書

    a-21_img04

    お手持ちの
    共済契約証書

    お手持ちの共済契約証書

  • a-11_img08

    返信用封筒

    ※団体や労働組合を通じて加入いただいている場合は、それぞれのご担当者までご提出ください。なお、団体や労働組合によっては必要書類の提出期限が異なることがありますので、ご注意ください。

閉じる

保障ニーズ確認シートについて

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加入いただけない主な場合

  • ●入院中の場合
  • ●時期を問わず、入院・手術の予定がある場合（手術には抜釘術を含みます。）
  • ●質問項目アに該当し、医師の診察を受けていない場合
  • ●心臓ぺースメーカーや植込型・埋込型除細動器（ICD）を装着されている場合
  • ●検査（再検査含む）・精密検査の指示を受けていたり、すべての検査が完了していなかったり、検査結果を待っている場合
  • ●妊娠8ヵ月以上（妊娠28週目以降）の場合

【加入いただけない病気の主な例】

  • ①白血病  
  • ②脳卒中（脳内出血・脳こうそく・くも膜下出血）、脳動脈瘤  
  • ③狭心症、心筋こうそく、動脈硬化症、動脈瘤  
  • ④慢性肝炎（肝炎ウイルスキャリアを含みます）、肝硬変、慢性すい炎  
  • ⑤腎不全、ネフローゼ、慢性腎炎  
  • ⑥統合失調症、認知症  
  • ⑦糖尿病、パーキンソン病、こうげん病（全身性エリテマトーデス、関節リウマチ、強皮症、皮膚筋炎、結節性多発動脈炎、リウマチ熱など）  
  • ⑧慢性気管支炎、肺気腫  
  • ⑨かいよう性大腸炎、クローン病など
    （注）上記以外の病気でも加入いただけない場合があります。
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質問表への回答（告知）の必要がない場合

  • ●次の病気で、入院中ではない場合、および入院や手術の予定がない場合は、治療中であっても質問表への回答（告知）の必要はありません。
    花粉症、アレルギー性鼻炎、アトピー性皮膚炎、にきび、虫歯、歯科矯正、水虫
  • ●7日以内で完治したかぜ・インフルエンザ
  • ●入院、手術がなく、申込日現在、完治している手足の軽いけが（切り傷、すり傷、やけど、つき指、打撲、ねんざ）
  • ●医師に処方されたものであっても、病気の治療目的ではない投薬（避妊目的のピル、健康増進のためのビタミン剤など）
戻る

質問表の用語の説明

  • ●「すすめられている」には、「急を要する」ものから「いずれいつか」というものまで、医師に 治療を要する、と診断され、治療等をすすめられている場合を含みます。 また、医師から治療等を要すると言われたにもかかわらず、治療等をしていない場合も含みます。
  • ●「検査」とは、からだの異常や、異常の原因などについて調べることをいい、自主的か否かや検査の 手法を問いません。（健康診断やその後の再検査、乳幼児健診、献血時の検査、その他自主的に受けた各種検診も含みます。）
  • ●「治療」とは、医師により病気やけがを治す目的で施される指示・指導または行為を指し、以下のものをいいます。
    投薬（ホルモン療法を含む）、手術、注射、点滴、放射線照射、レーザー治療、人工透析、心臓ペースメーカーや 植込型・埋込型除細動器（ICD）を装着されている場合、理学療法、心理療法、その他の注意・指導など
    ※病院ではない施設（整骨院、福祉センターなど）で行う施術についても、医師の指示による場合には「治療」に含みます。
  • ●「経過観察」とは、治療の必要はないが、傷病名の診断や異常の指摘を受けたのち、完治診断を受けていない状態をいいます。 また、有効な治療方法がないために受診や治療をしていない場合も含みます。
    ※完治診断を受けて以降の受診（完治後の健康管理のための受診など）は含みません。
  • ●「手術」には、切開術のほか、抜釘術、内視鏡手術、レーザー手術、レーザー治療、レーシック手術、 美容整形の手術、帝王切開、人工中絶手術、避妊手術、臓器提供のための手術を含みます。これらの手術には共済金のお支払対象とな らない手術や入院を伴わない日帰り手術も含みます。ただし、抜歯や軽い切り傷等の縫合手術は含みません。
  • ●「連続して7日以上の入院」とは、1回の入院につき入院日から退院日までの期間が7日以上の場合をいいます。 ただし、転院（別の病院に移ること）、または転科（別の科に移ること）をした場合は、連続した1回の入院とみなします。
  • ●「14日間以上にわたる」とは、初診日から治療終了日までの期間が14日以上の場合をいいます。 受診は1回でも、14日分以上の薬をもらった場合は、質問項目に該当します。
  • ●「入院給付金付きの共済」には、当会の共済も含みます。
  • ●「完治」とは、病気やけがが治り、医師より治療の終了を告げられた状態をいいます。 なお、「寛解」は完治として取扱います。
  • ●「治療・検査などを受けた期間」は以下を参考にしてください。
    ・治療中は、申込日以前の最終治療日を記入してください。
    ・投薬の場合、処方された薬の日数の最終日までの期間となります。
    （例：2月1日初診、4日分の薬を処方された場合→2月1日～2月5日となります。）
    ・経過観察後、完治となった場合には、投薬等の治療が最終的に終了した日を、治療終了日（完治日）として記入してください。（寛解も完治とみなします。）
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